Islamtisch Cultureel Centrum Woerden
Home / Automatische incasso formulier

Automatische incasso formulier


We zijn volop bezig met de voorbereidingen van de bouw van een nieuwe moskee. Alle hulp is daarbij hard nodig. Met het formulier hieronder geeft u de Stichting ICCW toestemming om uw jaarlijkse donatie automatisch te incasseren.

  • Algemene contactinformatie
    0
  • Naam*voor/achternaam
    1
  • Adres*
    2
  • Postcode en plaats*
    3
  • Email*
    4
  • Bank-/Giro informatie
    5
  • IBAN nummer*
    6
  • Jaarlijks bedrag*
    7
  • Ondertekening
    8
  • Naam*
    9
  • Plaats*
    10
  • Datum*
    11
  • Verklaring/ondertekening
    12
  • Digitale handtekening*
    Akkoord
    13
  • 14

Hierbij machtigt u Stichting ICCW om jaarlijks het door u bepaalde bedrag, met een  minimum van de minimumdonatie, te incasseren van het bovenstaande  bank-/gironummer.  Deze automatische incasso wordt van kracht met de ondertekening van dit digitale-formulier door de ondertekeningbevoegde.  U kunt deze machtiging intrekken door ons hiervan schriftelijk of per mail op de hoogte te stellen.