Islamtisch Cultureel Centrum Woerden
Home / Arabische les inschrijven

Arabische les inschrijven

  • Gegevens van het kind
    0
  • Gegevens van het kind 1*voor/achternaam
    1
  • Geboortedatum*
    2
  • Gegevens van het kind 2*voor/achternaam
    3
  • Geboortedatum*
    4
  • Gegevens van het kind 3*voor/achternaam
    5
  • Geboortedatum*
    6
  • Gegevens van ouders en verzorgers
    7
  • Voor/achternaam*
    8
  • Straat*
    9
  • Postcode en plaats*
    10
  • Mobiel telefoonnummer*
    11
  • Email*
    12
  • Polis zorgverzekeraar*
    13
  • Bijzonderheden*
    14
  • Andere bezigheden
    15
  • Sport*Dag en tijd
    16
  • Huiswerkbegeleiding*Dag en tijd
    17
  • Verklaring/ondertekening
    18
  • Hierbij verklaar de ouder/verzorger dat de hierboven vermelde gegevens juist zijn en akkoord te gaan met de algemene voorwaarden de algemene voorwaarden.
    19
  • Plaats*
    20
  • Datum*
    21
  • Digitale handtekening*
    Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
    22
  • 23